阿司匹林，美國人吃的少了，中國人還吃不吃？醫生：3類人不吃
在美國，近年來由於控制血壓、戒菸和吃他汀類降脂藥等預防心腦血管疾病的措施被廣泛應用，阿司匹林的地位的確是在逐年下降。說得通俗點就是阿司匹林越來越不受美國人待見了，它的地位在心腦血管疾病的一級預防中較之過去不斷在降低。以至於美國心臟病學院和美國心臟協會兩大學會(ACC/AHA)，一致認為：阿司匹林不應該常規用於心血管疾病的一級預防，因為他們認為這樣做是否有好處很難說。
阿司匹林還能不能吃？
歐洲人在這方面也和美國人觀點一致，2016年歐洲心臟病學會（ESC）的心血管疾病預防指南也指出：吃阿司匹林會增加大出血風險，不推薦普通健康人常規吃阿司匹林來預防心血管疾病的發生。
阿司匹林，在中國大地上曾經被廣泛使用。回到十幾年前，甚至一些剛剛被診斷高血壓的年輕人都會吃開始吃阿司匹林來預防心腦血管疾病。可以說，阿司匹林曾經是中華大地上的第一「神藥」，好像已經達到了治百病的程度。預防心腦血管疾病要吃，甚至預防腫瘤也要吃。但是，近年來關於阿司匹林的使用，出現了越來越多反對的聲音。那麼，對於普通健康人來說，阿司匹林還能不能吃呢？今天張大夫就來給大家說一說這個問題，大家一定看到最後，絕對有收穫。
一、阿司匹林到底還能不能吃？
到底吃還是不吃阿司匹林，我說現在有些人還是必須要吃，但是有些人則是不一定要吃，下面給大家簡明地回答一下：
第一，在已經診斷了冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的患者身上，只要沒有禁忌症和明顯不良反應，阿司匹林還是藥物治療的基石，該吃還是要吃的，這沒的說。
第二，對於那些沒有診斷冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的患者，如果想用阿司匹林來預防心腦血管疾病，這時候就需要嚴格的評估，而不像以前那樣可以隨意就開始吃阿司匹林。
那麼，為什麼這麼說呢？如何評估誰應該吃阿司匹林呢？大家往下看
二、阿司匹林還能用來預防心腦血管疾病嗎？
近年來隨著國際上幾個大型臨床試驗結果的公布，越來越多的證據和指南認為，使用阿司匹林來預防心腦血管疾病應該慎重。不是絕對不能用，也不是絕對需要用。至於具體到每一個人能不能用？還要看收益和風險誰更大！阿司匹林用於疾病預防的主要好處是可以減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發作、缺血性卒中的發生；主要風險來自於顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內出血。
因此，對於阿司匹林還能不能預防心腦血管疾病的發生這件事上，我們應該認識到：一方面，阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防時必須十分謹慎；另一方面，目前尚不能完全否定阿司匹林在心腦血管疾病一級預防中的價值。只有在用藥收益明顯超過用藥風險的時候，阿司匹林還是可以用來進行心腦血管疾病的預防的。
這個認識相對來說，還是比較客觀嚴謹的。那麼，如何評估誰應該吃阿司匹林呢？
三、哪些人應該吃阿司匹林來預防心腦血管疾病？
簡單說，對於那些40~70歲的成年人，經過積極干預危險因素後，發生缺血性心腦血管疾病風險仍然很高的人（10年預期風險≧10%），同時如果患者的出血風險也不高，且本人願意長期預防性口服小劑量阿司匹林的患者，是可以考慮長期口服小劑量阿司匹林來預防心腦血管疾病的。
心腦血管疾病患者
四、如何界定「10年預期風險超過10%」這個概念？
通俗易懂地講，對於40~70歲的成年人來說，10年預期心血管疾病風險≧10%可以簡單認為是：經過積極治療干預後仍然有3個及以上主要危險因素沒有得到控制。
這些危險因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、肥胖、早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡在50歲以前）、冠狀動脈鈣化評分≧100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（狹窄程度<50%）。
大家看看自己是不是已經3個危險因素以上，如果是，快點治，如果治不好或者難以改變，那就可以定義為「10年預期風險超過10%」的人群了。這種情況下，如果出血風險也不高，就很可能需要吃阿司匹林來預防心腦血管疾病了。
阿司匹林使用說明圖
五、哪些人不建議吃阿司匹林來預防心腦血管疾病？
按照我國最新的阿司匹林一級預防專家共識的建議，一般以下3種人不建議使用阿司匹林來進行一級預防心腦血管疾病：
1.年齡在40歲以下，或者在70歲以上的人群，不建議使用阿司匹林來進行心腦血管疾病的一級預防；
2.高出血風險人群。比如說正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血疾病處於活動期的患者，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，沒有根除的幽門螺桿菌感染，沒有控制的高血壓等人群，這些人群都不推薦使用阿司匹林來進行心腦血管疾病的一級預防；
3.經評估出血風險大於血栓風險的患者，也不推薦使用阿司匹林來進行心腦血管疾病的一級預防。
出血風險高的人要慎重
總之，在阿司匹林還能不能吃的這個問題上，這些年一直有一些前沿的進展和不同的聲音，希望大家能夠理性面對。在每個普通人面對這個問題的時候，我建議大家還是找專業的醫生就診，一定要在專業醫生指導下進行阿司匹林的使用。我們既不能完全否定阿司匹林的作用，該吃的還是要吃！但是，也不能像前些年那樣，普通人和低風險人群動不動就把阿司匹林吃上了，這都是不合適和不嚴謹的。您說呢？
