足部X線的正常表現與常見變異及病變，建議收藏！
導言
臨床工作中，我們常常會遇到足部外傷的病人，由於足部骨骼的變異較多，如果對足部X線的正常表現與變異認識不足，極易誤診，所以放射科醫生充分認識足部X線的正常表現與變異至關重要，尤其是對於那些易誤診、漏診的病變，要做到心中有數，在日常工作中不放過一點蛛絲馬跡，這樣才能更好的提高診治水平、減少醫療問題出現。今天給大家總結了足部X線的正常變異與常見變異及病變。
1.跟骨結節骨骺：
形態多樣，密度緻密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現，勿誤認為壞死。
2.Haglund外生骨疣與不典型骨刺：
跟骨後上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結節下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見，可無臨床症狀。
3.跟骨生理透亮區：
正常人跟骨可見三角形的侷限性透亮區，為生理性骨小梁稀疏區（箭頭），透亮區內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質破壞，骨小梁顯示中斷。
4.跟骨上副骨：
呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）後方骨性結節（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。
5.楔舟內側骨：
內側楔骨與足舟骨之間的內側，可見小的骨性結節（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。
6.楔骨間骨：
為內側及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內側楔骨前內緣緻密影（雙箭頭）為脛骨前肌肌腱附著處後緣的切線位投影，非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（箭頭）。
7.跟骨副骨：
位於距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內，呈小的骨性突起（箭頭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關係。
8.腓小骨：
骰骨外下緣、腓骨長肌肌腱附著溝內橢圓形骨性結節（箭），邊緣光滑。由腓骨長肌肌腱內的骨化形成，多14歲後出現，可多發，隨年齡增大發生率增高。
9.舟骨上骨：
呈距舟關節背側的骨性結節（箭頭），為一副骨，又稱距舟後小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯合。需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。
10舟骨下骨：
舟骨下骨是位於舟骨與中間楔骨關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。
11.外脛骨：
舟骨粗隆（短箭）的後內側可見形態不一的外脛骨（長箭），A圖為I型，B圖為II型，C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆後見外脛骨（II型），融合後即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現和周圍軟組織改變可提供依據。
12.距骨鼻：
距骨頸區可見侷限性骨性突起（箭），形態多樣，有尖角狀、結節狀、扁平狀等。現認為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認為是退變或外生骨疣。
13.距骨喙：
距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙狀（箭），為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，後者與距舟關節面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。
14.距骨上骨：
距骨鼻區見一骨性結節（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區的撕脫性骨折鑒別點在於其與距骨對應處未見骨質缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位，且撕脫骨片多不規則或呈殼樣。
15.距骨伴隨骨：
緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點在於骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。
16.第5蹠骨粗隆骨化中心：
第5蹠骨粗隆骨化中心(箭)，形態多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續，B（男，13歲）為多發（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線多為橫行。
17.蹠骨間骨：
蹠骨間可見邊緣光整的小骨性結節（箭），為正常變異。蹠骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時對應蹠骨存在明確撕脫缺損區。
18.韋薩留斯骨：
該副骨位於腓骨短肌肌腱與第5蹠骨附著處，鄰近骰骨與第5蹠骨交角處。與第5蹠骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床症狀。與腓小骨不同，後者位於腓骨長肌肌腱內，位置偏後。
19.拇趾多分籽骨：
拇趾內外側籽骨可表現為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規則，壞死密度多不均。
20.拇趾遠節趾骨隆起：
成人拇趾遠節趾骨內側可見疣狀突起（箭），為正常變異，並非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。
21.足趾副骨：
趾跖關節內側見點狀骨性灶（箭），又稱關節旁骨，一般無病理意義，但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。要與撕脫骨折鑒別。
22.趾骨骨骺：
拇趾遠節趾骨骨骺內側較外側寬（箭），其與趾骨幹骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現，勿誤認為是骺離骨折。近節趾骨骨骺可呈扁平狀，並密度增高，亦為正常表現，勿誤認為壞死。
23.錐狀骨骺：
第2~4近節趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長紊亂引起，是一種變異。同時可見拇趾近節趾骨骨骺密度增高（箭頭）。
24.跟骨骨刺：
正常跟骨結節上下緣見尖角狀突起（箭），為骨質增生所致。
25.跟骨前緣撕脫骨折：
跟骨前上緣見斜行骨折透亮線（箭），遠側見三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。
26.距骨鼻區撕脫骨折：
距骨鼻區見小片狀骨性密度影，其與距骨對應處見骨質缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。
27.舟狀骨粗隆撕脫骨折：
舟狀骨粗隆後見游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點在於骨片前緣模糊，無硬化緣，且與粗隆有較好的對合關係，同時鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。
28.內側楔骨骨折：
內側楔骨外部見縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側可見內側楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應不同。第1、2蹠骨間隙增寬，亦提示結構異常。另見蹠骨間骨（正常變異，長箭）。
29.蹠骨應力性骨折：
該例足部疼痛，無外傷史。圖示第2蹠骨幹內側見斜行透亮線（箭頭），鄰近伴增厚骨痂（箭），無骨質破壞，提示為疲勞骨折。
30.蹠骨外生骨疣：
第2蹠骨近端內側見三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點可與蹠骨間骨相鑒別。
31.第5蹠骨粗隆骨折：
第5蹠骨粗隆處見橫行、縱向透亮線，橫行透亮線（箭）為骨折線，縱向透亮線（箭頭）為骨骺與骨間的軟骨連接投影。撕脫骨折線為橫行走向是與骨骺連接線的重要鑒別點。（右圖，女，5歲；左圖，男13歲）
32.拇趾撕脫骨折：
該例為陳舊性撕脫骨折。拇趾外側基底部部分撕脫，雖游離骨片（箭）邊緣清晰，但與基底部有很好的對合，可與關節旁骨相鑒別。
33.籽骨骨折：
拇趾外側籽骨形態不完整，內側見透亮線（箭），兩部分骨對應緣不規整，無硬化緣，與二分籽骨的邊緣骨質緻密不同。內側籽骨完整（箭頭）。
