患者答疑：哪些乳腺癌患者需要術後放療？

9 2 月, 2023

【編者按】放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。對於術後的放射治療，它是保乳治療後的一個重要組成部分。目的是降低術後的局部復發率。

報導稱，我國平均每2.6分鐘就有一名婦女被發現患有乳腺癌，每12分鐘就有一名婦女死於乳腺癌。不得不承認乳腺癌是女性首位高發疾病，對於乳腺癌的治療方案也被眾多女性所關心。

多數早期乳腺癌患者接受了保留乳房的根治手術後，醫生建議，還需要接受一個月左右的放射治療。

對此，很多患者覺得十分困惑，腫瘤不是已經切乾淨了嗎？術後經過精心護理恢復的也很好。為什麼後面還要做放射治療？

今天就來解答一下這個問題。

1、保乳術後需要放療嗎？

保乳術後放療是防止乳腺癌保乳手術後局部復發的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段，是要在腫塊局部廣泛切除以後再給於高劑量的放射治療的，是乳腺癌局部治療的手段之一。

根據相關數據統計，接受放療的乳腺癌患者第一次復發率是1/2，而且是局部的，而沒有接受放療的婦女的復發率則是3/4。可見術後放療是相當有必要的。

乳腺癌保乳手術後放療其目的是防止術後的復發和轉移，但也絕非能保證萬無一失。以下兩點尤其要注意！

•1、對於放療一定要選對時機：放療宜在手術後4∼6週內開始，有植皮者可延至8週。術後放療的時間應盡早開始，最遲不超過術後6週，否則將會影響局部控制率和遠期生存率。

•2、放療後提高免疫力：放療在治療腫瘤殘餘細胞的同時會降低機體免疫功能，殘餘癌細胞在身體虛弱免疫力低的情況下發展很快，形成新的病灶。這也就是為啥有的患者在放療後還會出現復發轉移的原因。

原則上，所有保乳術後患者（包括導管內癌和浸潤性癌），都需要接受術後放療。但是也有部分低危老年患者，在經過多學科討論後，可以不做術後放療或者接受短療程的「部分乳腺照射」。

乳房切除術後的高危患者需要接受術後放射治療，包括：有淋巴結轉移，腫塊＞5cm，腫塊侵犯皮膚或固定於胸壁，炎性乳腺癌。

但是，具體到每個病人，但是還需根據基礎疾病，年齡和術後病理的特殊性等情況進行具體決策。

根據患者的具體情況不同，總療程可以短至一週，也可以長達6-7週。

對於少數復發風險很低的保乳術後患者，在經放療科醫生綜合評估後，可以實施一天兩次，總療程一週的加速放療方案，也稱為「部分乳腺短程照射」。

對於絕大多數沒有淋巴結轉移的保乳術後患者，有兩種療程可以選擇：3週的短療程（大分割方案），再加上不同組合的瘤床加量，總計不超過4週；或者5週（常規分割方案），再加上不同組合的瘤床加量，總計不超過7週。長療程和短療程在療效方面沒有差別，短程方案不良反應略小。

對於有淋巴結轉移的患者，無論是保乳術後還是乳房切除術後，目前最常使用的還是5週為基礎的常規分割方案。保乳術後病人的放療療程之所以較乳房切除術後患者長，是因為他們通常需要接受瘤床加量放療。

對於術後不計畫接受輔助化療的患者，輔助放療推薦在術後4至8週內開始。對於術後接受輔助化療的患者，輔助放療原則上應該在輔助化療結束後8週內開始，同時放療開始時血常規和肝腎功能等血液指標應恢復正常，雙側上肢上舉、外展等功能基本恢復。

目前對於術後或者輔助化療後推遲放療開始時間是不是會影響放療療效，仍有待考據。

但是，對於本來應該接受輔助放療的病人，即使是推遲放療開始時間，對療效可能的影響非常小，遠遠優於不接受放療而帶來的損失。

放射治療期間不需要中斷靶向治療，即使左側乳腺癌患者接受放療期間，也不需要中斷靶向治療。內分泌治療在放療後或放療前開始都是允許的。