尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？

19 2 月, 2023

今天來聊一聊高尿酸與痛風的話題。

首先需要明確一個定義：高尿酸血症≠痛風

高尿酸或者尿酸高學名叫高尿酸血症，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420µmol/L，女性>360µmol/L。而痛風是一種由於尿酸鹽沉積至關節所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，屬代謝性風濕病範疇。

理論上講，高尿酸血症是痛風發生的病理生理學基礎，但當機體僅有血尿酸升高而無關節腫痛等臨床表現時我們稱之為無症狀的高尿酸血症，尚不能判斷為痛風。所以高尿酸血症≠痛風。

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無症狀高尿酸血症的患病率呈逐年增加的趨勢，據統計，我國男性高尿酸血症的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高於農村，沿海高於內陸。

血尿酸的長期升高，可導致尿酸鹽晶體析出沉積於關節、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關節軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎症損傷。

我們先來看一下美國風濕病學會2020年提出的指南建議：針對無症狀的高尿酸血症患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合併心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。

而國內針對無症狀高尿酸血症是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據2017年發表的中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血症患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合併的臨床症狀/體征，決定藥物起始治療時機，並制定相應的治療目標，進行分層管理。

應瞭解高尿酸血症相關知識，制定個體化的生活方式干預。如有共患病，需要與專科醫師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。

提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000∼3000ml。可飲用牛奶及乳製品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規律運動減輕體重可有效降低血尿酸水平。

對於高尿酸血症患者經非藥物干預療效不佳時可酌情考慮採用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大於480µmol/L,且合併代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者，應多學科合作制定合理的降尿酸治療方案。