小孩子散光很大，要不要配鏡？

這是上海朋友的求助，關於她表妹家的三歲小孩。孩子基本的情況是：足月順產，父親中度近視，母親視力正常。在當地的人民醫院檢查發現大散光，尤其是右眼250度散光，視力檢查不配合。這個小孩子的病例顯示有以下的情況：雙眼的角膜散光都很大，右眼的散光更大。右眼的角膜散光是275度，左眼的角膜散光是200度，右眼的系統散光是250度，左眼的系統散光是100度。從顯性的驗光度數我們可以知道。這個小孩子還是有遠視儲備的，等效球鏡度的遠視儲備，雙眼都是75度，至於想知道怎麼算，可以以後參加培訓班。（病歷附後）

這個孩子要不要配鏡？我的答案是必須要配鏡。如果不配鏡的話，右眼的大散光，會導致視力發育遲緩，有可能誘發弱視。左眼散光相對低，兩隻眼睛呈像清晰度不一樣的時候，就會把散光大的那隻眼睛形成的相給屏蔽掉，也就是導致孩子使用左眼看東西，這時候孩子持續使用左眼看東西，會導致左眼的眼軸會快速增加，然後導致兩隻眼睛屈光度差別越來越大，形成屈光參差。

怎麼配眼鏡？配眼鏡就需要確切的度數，對於這麼大的孩子來說，阿托品散瞳無疑是不錯的選擇，不影響孩子學習，同時可以徹底的麻痺睫狀肌，獲得真實的度數。依據真實的度數給予孩子眼鏡。這種情況下醫生處方配鏡，不需要孩子來指視力表。當然最好的情況是孩子能夠指認視力表。如果可以做的話，建議把這孩子的眼壓，生物學測量，前節分析，地形圖都做了。如果做不了，至少應該把眼壓和眼軸做了。如果眼壓和眼軸也沒有條件，阿托品是必須要做的，如果其他的條件都具備，阿托品散瞳倒不是一定要做，但是也最好做了。

這個孩子後續需要的追蹤：每三個月需要檢查一下屈光，包含電腦驗光和醫學驗光，半年一次眼軸測量，當然如果不差錢的話，最好三個月查一次，每年做一次生物測量。這樣的孩子必須要加強近視防控工作。