01什麼是膽管癌?

當體內的細胞開始失去控制時，癌症就開始了。身體幾乎任何部位的細胞都可能變成癌症，然後擴散到身體的其他部位。

膽管癌，始於膽管。瞭解膽管及其功能有助於瞭解這種癌症。

關於膽管

膽管是一系列從肝臟到小腸的細管。主要作用是讓一種叫做膽汁的液體從肝臟和膽囊進入小腸，在那裡幫助消化食物中的脂肪。

膽管系統的不同部分有不同的名稱。在肝臟中，開始是許多微小的管(稱為小管)。這些小管聚集在一起形成叫做導管的小管。它們合併成更大的肝導管，然後進入左右肝導管。肝內的所有這些導管稱為肝內膽管。

左、右肝導管出肝，在肝門處匯合形成肝總管。再往下，膽囊(一個儲存膽汁的小器官)通過一個叫做膽囊管的小管與肝總管相連。這個聯合管稱為膽總管。

膽總管通過部分胰腺，然後與胰管匯合，並在Vater壺腹進入小腸的第一部分(十二指腸)。

膽管癌的類型

膽管癌可以發生在膽管系統的任何部位。分為三種類型：

•肝內膽管癌

•肝門膽管癌

•遠端膽管癌

肝內膽管癌

這些癌症開始於肝內較小的膽管分支。有時人們會把它們與始於肝細胞的癌症(肝細胞癌)混淆，以同樣的方法治療。

肝門膽管癌

這些癌症始於肝門，左右肝管在這裡匯合。這些也被稱為Klatskin腫瘤。這些癌症與遠端膽管癌歸為肝外膽管癌。

遠端膽管癌

這些癌症位於膽管下方，靠近小腸。像肝門周圍癌，這些是肝外膽管癌因為它們開始於肝外。始於膽管不同部位的癌症會導致不同的症狀。

按細胞類型劃分的膽管癌類型

膽管癌也可以根據癌細胞在顯微鏡下的外觀進行分類。

幾乎所有膽管癌都是膽管癌。這些癌症是腺癌的一種，這是一種開始於腺細胞的癌症。膽管癌起源於導管內部的腺細胞。

其他類型的膽管癌則不常見。其中包括肉瘤、淋巴瘤和小細胞癌。我們的信息不包括這些罕見類型的膽管癌。

良性膽管腫瘤

並不是所有的膽管腫瘤都是癌症。例如，膽管錯構瘤和膽管腺瘤是良性(非癌症)腫瘤的類型。

其他肝癌

最常見的癌症類型是肝細胞癌，比膽管癌更常見。這種類型的癌症開始於組成肝臟的主要細胞。

開始於其他器官的癌症，如結腸或直腸，有時會轉移到肝臟。這些轉移性癌症並不是真正的肝癌。例如，已經擴散到肝臟的結腸直腸癌仍然是結腸直腸癌，而不是肝癌。轉移到肝臟的癌症的治療和前景與從肝臟開始的癌症是不一樣的。因此，瞭解肝內的腫瘤是否起源於膽管(膽管癌)、肝組織本身(肝細胞癌)或其他器官並已擴散到肝臟是很重要的。

02膽管癌的風險因素

風險因素是任何會影響患上癌症等疾病的因素。不同的癌症有不同的風險因素。一些風險因素，比如吸菸，是可以改變的。其他，比如一個人的年齡或家族歷史，是不能改變的。

但有一個甚至很多風險因素並不意味著一個人就會得這種病。而且很多患此病的人幾乎沒有已知的風險因素。

研究人員發現了一些使人更容易患膽管癌的風險因素。

某些肝臟或膽管疾病

患有膽管慢性(長期)炎症的人患膽管癌的風險增加。肝臟或膽管的某些情況會導致這種情況，包括：

原發性硬化性膽管炎(PSC)導致瘢痕組織(硬化)形成的情況，患膽管癌的風險增加。發炎原因通常不為人所知。許多患有這種疾病的人也有大腸的炎症，稱為潰瘍性結腸炎。

膽管結石很像但比膽管結石小得多，也會引起炎症，增加膽管癌的風險。

膽總管囊腫病，一種罕見的疾病，有些人是天生的。會導致膽管內形成囊泡。如果不治療，這些囊內的膽汁會引起導管壁的炎症。膽管壁細胞通常有癌前病變區域，隨著時間的推移，會發展為膽管癌。

肝吸蟲感染，發生在一些亞洲國家，當人們吃魚的或未煮熟的魚感染了這些微小的寄生蟲。在人類中，這些吸蟲生活在膽管中，可以導致膽管癌。肝吸蟲有幾種類型。與膽管癌風險關係最密切的是華支睪吸蟲和麝後睪吸蟲。

膽管和胰管正常交匯處的情況異常導致消化液從胰腺回流到膽管。這種反向流動阻止了膽汁通過膽管的正常流動。患有這些異常的人患膽管癌的風險更高。

肝硬化，是由疤痕組織引起的肝臟損傷。由酒精等刺激物和肝炎等疾病引起的。研究發現，它會增加患膽管癌的風險。

感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒會增加肝內膽管癌的風險。這可能至少部分是因為這些病毒的長期感染也會導致肝硬化。

其他可能增加膽管癌風險的肝臟和膽管罕見疾病包括多囊肝病和Caroli綜合征(出生時出現的肝內膽管擴張)。

炎症性腸病

炎症性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。患有這些疾病的人患膽管癌的風險會增加。

年齡

老年人比年輕人更容易得膽管癌。大多數膽管癌患者都在六七十歲左右。

肥胖

超重或肥胖會增加患膽囊癌和膽管癌的風險。這可能是因為肥胖增加了患膽結石和膽管結石的風險，以及患非酒精性脂肪肝的風險。但超重可能會導致膽管癌的其他原因，比如某些激素的變化。

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是指肝細胞中積聚的非酒精引起的額外脂肪。隨著時間的推移，這會導致腫脹和疤痕，進而發展為癌症。

接觸Thorotrast

直到20世紀50年代，一種名為Thorotrast(二氧化釷)的放射性物質一直被用作X射線的造影劑。研究發現它會增加患膽管癌的風險，以及某些類型的肝癌，因此不再使用。

家族病史

家族中有膽管癌病史的人患膽管癌的機率似乎會增加，但風險仍然很低，因為這是一種罕見的疾病。大多數膽管癌患者都沒有這種疾病的家族史。

糖尿病

糖尿病患者(1型或2型)患膽管癌的風險更高。這種風險的增加並不高，總體風險仍然很低。

飲酒

喝酒的人更容易得肝內膽管癌。那些因飲酒而出現肝臟問題的人患病風險更高。

其他可能的危險因素

研究發現了其他可能增加膽管癌風險的因素，但其中的聯繫尚不明確。這些包括：

•吸菸

•慢性胰腺炎(胰腺的長期炎症)

•感染HIV(導致愛滋病的病毒)

•暴露石棉

•暴露於氡或其他放射性化學物質中

•接觸二惡英、亞硝胺或多氯聯苯(PCBs)

03導致膽管癌的原因

雖然不知道大多數膽管癌的確切原因，但研究人員已經發現了一些風險因素使人更容易發展成膽管癌。這種癌症與刺激膽管並使膽管發炎的事物之間似乎存在聯繫，無論是膽管結石，寄生蟲感染，還是其他什麼。

科學家們開始瞭解炎症如何導致細胞DNA的某些變化，使它們生長失控並形成癌症。DNA是構成我們基因的每個細胞中的化學物。

控制細胞生長、分裂成新細胞和死亡的基因被稱為致癌基因。

減緩細胞分裂或在適當的時候導致細胞死亡的基因被稱為腫瘤抑制基因。

癌症可能是由DNA變化(突變)引起的，這些變化開啟致癌基因或關閉抑癌基因。細胞變成癌症通常需要許多不同基因的改變。

我們通常看起來像我們的父母，因為他們是我們的DNA的來源。但DNA影響的不僅僅是我們的外貌。有些人從父母那裡遺傳了DNA突變，這大大增加了他們患某些癌症的風險。但人們認為遺傳基因突變不會導致很多膽管癌。

與膽管癌相關的基因突變通常是後天獲得的，而不是遺傳的。例如，在大多數膽管癌中發現了TP53腫瘤抑制基因的獲得性變化。其他可能在膽管癌中發揮作用的基因包括KRAS、HER2和ALK。一些導致膽管癌的基因變化可能是由炎症引起的。但有時這些變化的原因並不清楚。許多基因變化可能只是偶然的事件，有時發生在細胞內，沒有外部原因。

04膽管癌可以預防嗎?

目前大多數膽管癌還沒有預防的方法。許多已知的膽管癌的風險因素，如年齡和膽管異常，都是無法控制的。但可以做一些事情來幫助降低風險。

達到並保持健康的體重是降低膽管癌以及其他癌症風險的重要途徑。建議盡量保持健康的體重、體育鍛練，遵循健康的飲食模式，富含大量的水果、蔬菜和全穀物，少食或不食用紅肉和加工肉類、含糖飲料和高度加工的食品。

人們可能降低膽管癌風險的其他方法包括:

接種乙型肝炎病毒(HBV)疫苗以預防感染該病毒及其可能導致的肝硬化。

採取預防措施，避免血液傳播或性傳播感染，如乙肝病毒和其他病毒(如丙型肝炎病毒)，以預防肝硬化。

治療肝炎感染(如乙型和丙型肝炎)有助於預防肝硬化。

不喝或少喝酒。如果飲酒，女性每天不要超過1杯，男性每天不要超過2杯。

不吸或少吸菸。

避免接觸某些化學物質。