Neurology：預防卒中？這一組血液標誌物瞭解一下！

卒中，通常稱為「中風」，是全球第二大死因，僅次於心血管疾病（CVD）。腦卒中是由大腦裡面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的。臨床分為出血性和缺血性兩大類。

其中，急性缺血性卒中（AIS）約佔全部卒中的87%。中國是全球卒中負擔最高的國家，終生風險高達39.3%。卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高「四高」的特點。目前，我國帶病生存者高達1300萬。

根據中國卒中學會聯合中國疾病預防控制中心最新發布的《中國卒中報告2019》顯示，僅2018年，我國因卒中死亡人數為157萬人，約佔全球卒中死亡人數的1/3，佔居民總死亡率的22.3%，也就是說我國每五位死亡者中就有一人死於腦卒中。因此，卒中已成為我國成年人致死和致殘的主要原因，同時也是過早死亡和疾病負擔的首位原因。

過去幾十年裡，隨著社會老齡化和城市化進程的不斷加快，居民不健康生活方式的流行，卒中的危險因素普遍暴露。我國卒中的發病率持續增長，疾病負擔有「爆髮式增長」的態勢。據推測，2030年我國的卒中發生率將比2010年升高約50%。

全球不同國家/地區卒中疾病負擔。Lancet Neurol 2019;18:439-58.

那麼，是否有血液生物標誌物能提前預知卒中並為提前進行預防性的措施提供可能呢？為此，來自西班牙巴塞羅那大學神經病學專家開展了相關研究，結果發表在《神經病學》（Neurology）雜誌上。

研究納入發病後4.5小時內入院的疑似腦卒中患者（共有189名患者，其中154名AIS和35名ICH）。入院時採集血樣，並使用免疫分析測定膠質纖維酸蛋白（GFAP）、視黃醇結合蛋白4（RBP-4）、N端原B型鈉尿肽（NT-proBNP）和內皮抑素水平。

內皮抑素(endostatin)是作用最強、實驗效果最好的腫瘤血管生成抑制劑，近年來倍受關注，在美國已進行Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗，並有可能成為新一代抗腫瘤藥物。

結果顯示，與ICH患者相比，AIS患者的RBP-4、NT-proBNP和內皮抑素水平更高，GFAP水平更低。其中，鑒別AIS的最佳生物標誌物組合是RBP-4+NT-proBNP，能夠識別29.7%的AIS患者，特異性100%。

進一步在用高靈敏度檢測法測定GFAP的患者亞組中，RBP-4、NT-proBNP和GFAP能以100%的特異性識別51.5%的AIS患者。

綜上，包括RBP-4、NT-proBNP和GFAP在內的生物標誌物對診斷缺血性卒中特異性為100%，同時具有一定的靈敏度。如果在今後的研究中得到證實，這一組血清標誌物可能提前使得患者得到院前治療。

參考文獻：

Blood Biomarkers to Differentiate Ischemic and Hemorrhagic Strokes.

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011742