一個令人痛心的尿毒症，這樣的悲劇本來是可以避免的！

文：李青大夫

血肌酐1340µmol/L，血紅蛋白53g/L，這是一位43歲女士的檢查結果。

血肌酐＞700µmol/L就診斷為尿毒症，她肯定是尿毒症無疑，而且還有嚴重的腎性貧血，腎性高血壓180/100mmHg，嚴重的代謝性酸中毒，還有心衰，面色蒼白、身體虛弱、頭暈噁心、沒有食慾，幾乎尿毒症所有的症狀她都出現了。

可她得病的時間並不是很長，而且從來沒有中斷治療，這些年為了治病，已經花費了200多萬元。可為什麼走到這一步呢？

7年前，她因為腿腫到醫院檢查，發現尿蛋白3+，血壓180/100mmHg，應該是個腎病綜合征、腎性高血壓。當時醫生要給她做腎穿，以明確病因，但被她拒絕了，就用沙坦類降壓藥等藥物治療。此後病情時好時壞，尿蛋白維持在2+~3+，血壓降了一些，但沒有降低正常。

2年前發現血肌酐升高，血肌酐150µmol/L。血肌酐升高就意味著腎功能下降，她有點著急了，於是不惜重金到處求醫，以求把血肌酐降下來。

半年前檢查，發現血肌酐800µmol/L，已經是尿毒症了，某大醫院建議她透析，她還是拒絕，仍繼續加大劑量服用外購的「特效藥」。最近出現氣喘、不能平臥、無法進食，實在撐不住了，於是來我院就醫。

她身居都市，而且有一個非常好的工作，但她並沒有在天津市各大醫院就醫，而是奔波於全國各地以及周邊地區，遍尋神醫、偏方、特效藥。她老公說，幾年下來，為了治病，已經傾其所有，共花費200多萬元，沒想到是這個結局。

我說，假如這2年你們不做任何治療，也不會這麼快發展到尿毒症。200萬元不但沒有治好疾病，反而把你推向深淵。

腎病綜合征

7年前的檢查結果她已經丟失了。尿蛋白3+，水腫，推測應該是腎病綜合征，而且同時還有腎性高血壓。

腎病綜合征不是一個病，而是許多腎臟病的共同表現。腎小球腎炎會出現腎病綜合征，糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、系統性小血管炎腎炎等也會出現腎病綜合征，但是，不同的原因，治療方法是不一樣的。

當初醫生建議她腎穿，就是為了明確病因，針對病因精準治療。但被她拒絕了，醫生也只能採用沙坦類降壓藥等治療。

尿毒症

如果腎臟病得不到有效控制，越來越多的腎小球遭到損害，腎功能也隨之下降。

2年前她血肌酐升高，就已經是腎功能下降了，推測當時一半以上的腎小球都已經壞死了。

一半以上的腎小球壞死，那剩下腎小球的負擔就會越來越重。如果此時腎臟病還沒有得到有效控制，那腎小球損害的速度將會越來越快，腎功能越來越惡化，直至發展到尿毒症。

腎臟病的症狀

腎臟有兩大功能：濾過功能和內分泌功能，這兩大功能可以排出人體毒素，維持水、電解質平衡和酸鹼平衡，調節血壓，促進紅細胞生成，調節該磷代謝的平衡。

慢性腎臟病，這兩大功能都會受損。慢性腎臟病一般會出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高血鉀、貧血、低血鈣、高血磷等症狀。

腎小球濾過膜的孔徑是5.5nm，而白蛋白的直徑是7.2nm，正常情況下，血液中的白蛋白是無法通過腎小球濾過膜而漏到尿中的。

但是，當腎小球濾過膜出現輕度損傷後，孔徑增大，血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿。尿常規檢查就會發現尿蛋白+，+越多，表示損傷越重。尿蛋白漏得越多，血漿白蛋白就越低。

當尿蛋白定量≧3.5g/d，血漿白蛋白＜35g/L時，就稱為腎病綜合征。

腎臟是血壓調節的重要器官，腎損傷後會出現高血壓，稱腎性高血壓。腎功能減退後會出現貧血、低血鈣、高血磷等。

蛋白尿、高血壓、貧血、高血磷等都是腎臟損傷的結果，但如果不控制，又會反過來加重腎損傷。

腎臟病的治療

腎臟病的治療原則是：針對病因治療；降壓、降尿蛋白治療；對症治療。

1、針對病因治療。

對大量蛋白尿，一定要「堵漏」，根據病因，該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖等。

2、降壓、降尿蛋白。

降壓、降尿蛋白治療應貫穿於腎臟病治療的始終，將血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。

明確有效的藥物是沙坦類降壓藥、普利類降壓藥，這兩類藥除了降壓之外，都有降尿蛋白和保腎作用。此外，新上市的列淨類降糖藥除了降糖之外，也有降尿蛋白和保腎作用，也已經被批准用於非糖尿病腎病患者的治療。

所謂的保腎，也只是延緩腎損害，而不是「除根」。世界上根本就不存在能夠「除根」或者「根治」腎臟病的藥物，除了上述三類藥之外，目前也沒有發現其他保腎的藥物。

所有宣稱「除根」、「根治」腎病的治療都是騙人的；所有其他藥物治療腎病都是自嗨的。

3、對症治療。

出現水腫治療水腫，出現心衰治療心衰，出現胃腸道症狀治療胃腸道症狀，出現鈣磷代謝障礙治療鈣磷代謝障礙。

此外，一定要積極糾正腎性貧血。貧血是腎衰的結果，如果不糾正，反過來又會加速腎衰的進展。而將貧血控制達標，可延緩腎衰的進展。

這位患者，血紅蛋白僅僅52g/L，已經是嚴重的貧血，需要輸血治療了。慢性腎衰竭患者，應該把血紅蛋白控制在100~130g/L。

那些收人家200萬治療費的神醫們，為什麼對如此嚴重的貧血放任不管呢？

此外，慢性腎臟病，切忌亂用藥。千萬不要以為用的藥越多，就越有效。有些藥物，不但沒有任何治療作用，反而引起藥物性腎損害，加速了腎衰的進程。

一般來說，腎小球濾過率（腎功能）如果保證每年下降不超過2ml/min是治療成功的；如果腎小球濾過率下降每年超過5ml/min，表示治療效果不好。

腎衰的進展是有規律的。以常見的容易發生腎衰的IgA腎病為例，有資料顯示，30%的IgA腎病會發展成尿毒症，平均需要20年。

如果發現IgA腎病後放任不管，腎小球濾過率下降速率為5ml/min，7年的時間也不會發展到尿毒症。

如果合理的使用激素，積極的降壓、降尿蛋白，將血壓、尿蛋白控制達標，可能不會發生腎衰竭。

這位患者2年前血肌酐150µmol/L，腎小球濾過率最起碼有45ml/min，經過一年半的治療，血肌酐漲到了800µmol/L，腎小球濾過率不到8ml/min，一年半的時間下降了37ml/min，平均一年下降24ml/min。也就是說，即使不花200萬，不做任何治療，腎功能也不會下降的這麼快。

那就是說，那些所謂的治療，不但沒有「救她」，反而一腳把她踹進了深淵。

世界上根本就沒有什麼偏方，更沒有什麼「民間神醫」，最好的醫生和最好的醫療措施都在正規醫院裡。

每一例尿毒症的發生都是令人痛心的，有的是因為不在乎不治療，有的是因為過度治療、亂治療。

全球著名的美國霍普金斯醫院研究發現，依從性差是導致青年慢性腎病患者進展為尿毒症的主要原因之一，不依從率竟高達34.5％。

不依從，指的就是不按照醫生推薦的、根據指南制定的方案治療，要麼是不治療，要麼是亂用藥。這位患者就屬於後者。希望這樣的悲劇不要再發生。

來源：醫學論壇網