CT檢查摔了一下，竟然得了腦梗塞

一歲寶寶1天前玩耍時摔倒、枕部著力，傷後具體情況不詳，意識障礙及噁心、嘔吐等不詳。後家長發現患兒右側偏身無力，右上肢無力明顯，口角歪斜、流涎。鼻孔、耳孔內未見出血。精神尚好，進食正常。急來神經外科就診，行顱腦CT示:左側基底節區腦梗死，自受傷以來，患兒精神尚可，進食、二便正常。

入院時患兒T：37.2℃，神志清，精神可。自行睜眼，眼球活動明顯障礙，雙側瞳孔等大等圓，直經約3mm大小，光反射靈敏。頭面部未見明顯外傷傷口，鼻孔及外耳道未見血跡。右側面部運動明顯減少、右口角鼻唇溝變淺消失。頸軟、無抵抗。右上下肢肌力2級、肌張力不高。右側病理征明顯。

給予患者一級護理，補液擴容、改善循環等治療。次日立即聯繫高壓氧治療，給予康復訓練。三日後，患者右下肢肌力達至正常5級，七日後，患者右上肢達至4級，繼續行康復訓練。

治療方式

早期靜脈給予鈣通道阻滯劑，並給予充分擴容，增加血容量，不但可以稀釋血液，降低血液的的粘滯度，而且可以維持收縮壓在較高的水平，使腦灌注壓增加，供氧增加，有效地逆轉缺血半暗區神經細胞的活力。在恢復期，我們給予高壓氧療法，每日在0.08—0.12 MPa壓力下吸純氧30 min-1 h,10 d為一個療程，一般1-3個療程。同時對癱瘓肢體早期給予針灸、電針、按摩及功能鍛練等康復治療二高壓氧可顯著提高血氧濃度，從而可有效改善缺血腦組織的乏氧代謝，減少乳酸形成並可終止缺血區內部分電活動，不僅可以保護正常神經細胞功能，還可以促進邊緣狀態神經細胞恢復活力。

拓展知識

1、兒童外傷後腦梗塞的發病機理，眾多的學者認為與兒童時期腦解剖學特點有關。因為基底節一內囊區屬動脈供血的交界區，其供血動脈來自豆紋動脈及脈絡膜前動脈。由於這些動脈屬終末分支，走行長而遷曲，對血液動力學變化特別敏感，易發生缺血。加之嬰幼兒腦血管纖細，自我調節能力差。當頭部外傷後，小血管可發生痙攣、變細甚至閉塞。顱腦外傷後存在血管痙攣的現象已被證實。

2、頭顱外傷者，CT檢查無鈣化，其外傷的程度與基底節有鈣化者雷同或較之重，卻極少發生偏癱?可見，偏癱的發生與基底節區鈣化關係密切。Burke等閉認為鈣化系血管性非動脈硬化性過程，可能是粘多糖膠體物質沉著於小血管內及其周圍，造成這些小血管發育障礙、管壁脆弱不健全，遇到頭顱外傷後易痙攣乃至閉塞，造成偏癱。

3、鑒別診斷：外傷性腦出血：由閉合性頭部外傷所致，發生於受衝擊顱骨下或對沖部位，外傷史可提供診斷線索，常見於額極和顳極，CT可顯示血腫。外傷後基底節出血偶爾可見，CT顯示基底節區高密度，可與此鑒別。