熟記臨床搶救順序，輕鬆應對急診危重症！

臨床搶救順序，你熟記了嗎？

臨床危像，即疾病的危急徵象，見於臨床各科。危像的識別與救治是危重病急救醫學的重要組成部分。今日為大家介紹幾個常見的臨床危像，供大家學習參考。

01、過敏性休克的搶救順序

過敏性休克0.1%鹽酸，腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複抗組胺藥：如非那根25~50毫克肌注，保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧、氫化可的松200~400毫克，加入100毫升葡萄糖液中靜滴，酌情選用血管活性藥。

02、過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史；

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、發紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，噁心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救：

1、立即應用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；

3、擴容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注；

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

03、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷：

1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；

2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可捫及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音。

搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴張劑；

3、選用強心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢輪流結紮、半坐位。

急救：

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至症狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）

04、輸液反應和防治

（一）反熱反應

症狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-41℃並有噁心、嘔吐、頭痛、脈速等症狀。

防治：減慢滴注速度或停止輸液，並通知醫生。

（二）（肺水腫）循環負荷過量

症狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

防治：

（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

（2）如發現症狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，使氧氣經20~30%酒精濕化後吸入；

（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；

（5）必要時四肢輪流結紮；

（三）靜脈炎症狀

症狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計畫更換注射部位。

（2）患肢抬高並制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞症狀

症狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可捫及響亮的，持續的「水泡音」。

防治：

（1）置病人有左側臥位和頭低足高位；

（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病人。

5、輸液反應謹慎處理

輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身並無致死性。

但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防範；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。

至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用於速髮型過敏反應是正確的。

另外，腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然，在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時，小心使用也未嘗不可。

在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。

至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明，輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑。

對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。