胡大一：哪些因素会影响血压波动？

01 、年齡與性別

在嬰兒向成人發育的過程中，血壓迅速上升。在成人期，血壓上升的趨勢減慢，但以後隨着年齡的增加又逐漸升高。有資料表明，40歲以上人群的高血壓發病率是15～39歲的3.4倍。收縮壓從35歲起開始上升，每5歲增高4mmHg；舒張壓從30歲起開始升高，每5歲增加1.5mmHg。

兩性如血壓水平相同，男性進展到惡性高血壓、高血壓危象的比例明顯高於女性，預後也比女性差。女性在45～50歲血壓上升稍快，尤其是收縮壓，這與更年期有關。

 02、氣候冷熱變化

根據調查，寒冷地區的高血壓患病率明顯高於溫熱地區。

就個人而言，血壓也是隨天氣的冷熱變化而波動的，高血壓患者的波動尤其大。

「五一」勞動節以後，天氣逐漸轉暖，血壓有逐漸下降的趨勢；

在七八月份的高溫季節，血壓下降更加明顯，如果原來血壓水平只是輕度升高，此時血壓可能降至正常範圍；

過了「十一」國慶節，天氣逐漸轉冷，血壓逐漸升高；11月以後，隨着寒流侵襲，氣溫明顯下降，血壓上升就更加明顯；

12月、1月和2月是一年中氣溫最低的月份，血壓水平也最高。

03、晝夜節律

血壓白天與夜間的變化是有節律的。

受睡眠與活動的影響，睡眠時血壓下降，活動時血壓上升。

若白天活動，夜間睡眠，血壓的正常節律呈兩峰一谷，勺型：即白天血壓波動在較高水平，晚8時起血壓逐漸下降，至夜裡2～3時降至最低谷；

清晨睡醒前血壓快速升高，晨醒後開始日常活動的最初幾小時內(清晨6～9點，當交感神經功能狀況從抑制轉向興奮時)血壓達到或者接近最高峰，這種現象醫學上稱為「血壓晨峰」；

然後血壓持續波動在較高水平，至下午4～6時可能出現第二個高峰；以後逐漸下降，最大差值可達40mmHg；晨起後血壓又開始上升。

04、精神和體力活動

運動、飽餐、生氣、激動、做夢、大便、性交時血壓都可能升高，而休息、安靜、心平氣和時血壓平穩正常。正常血壓的人或高血壓患者在受到精神刺激後，血壓都可能上升，高血壓患者的血壓升高更明顯。

焦慮抑鬱，尤其焦慮急性發作（驚恐）時，可有瀕死感和血壓急劇上升。對血壓的過度關注，每日頻繁自測血壓，也會導致血壓明顯波動。我常說「要關注，別過度。」

在安靜狀況下，由於體內新陳代謝率較低，心率減慢，心臟排血量少，血壓就偏低；相反，人在活動時，體內代謝增加，耗氧量增加，心率相應加快，心臟排血量增加，血壓相應升高。但長年堅持有氧運動有益於血壓下降和心率減慢。冠心病患者在運動試驗中如血壓不升，反而下降，提示是左主幹或對等病變，可能應首選搭橋手術。精神長期緊張和過度疲勞還可能引起大腦皮質功能紊亂，刺激血管運動中樞，加強小動脈收縮，使外周血管阻力增加、血壓上升。

美國心臟病專家弗里德曼和羅森曼在研究心臟病與性格的關係時指出：平靜狀態時，A、B型兩種性格的人血中兒茶酚胺值相差不大；但在應激情況下，A型性格(有強烈的上進心、持續的時間緊迫感、永不滿足、脾氣急躁、性格外向，易激動等)血中兒茶酚胺值明顯高於B型性格(不爭強好勝、無競爭壓力、不受外界干擾、容易控制自己的情緒等)。A型性格交感神經的反覆興奮易引起心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增多，血管收縮或痙攣，最終導致血壓升高。

上海市的一項調查發現，腦力勞動者高血壓發病率高於體力勞動者，工作繁忙而緊張的人群高血壓發病率高於相對工作節奏緩慢的人群。

05、生活方式

1、吸煙成為高血壓的重要原因

吸煙對人體有害，也是高血壓病的危險因素之一，並且增加高血壓患者的併發症與死亡率。吸煙可使血壓升高，心跳增快。煙中的尼古丁興奮血管運動中樞，使小動脈收縮，增加外周阻力，導致血壓升高；吸煙產生的煙鹼和一氧化碳加速動脈粥樣硬化和血栓形成；吸煙刺激交感神經系統，促使兒茶酚胺和血管加壓素分泌增加，引起心率加快、血壓增高和心律失常。

長期大量吸煙，引起小動脈的持續收縮，久而久之小動脈管壁變厚並逐漸硬化，從而引起高血壓。

2、飲酒加重高血壓

大量流行病學調查結果顯示，飲酒者的血壓水平高於不飲酒者。在控制了年齡、體重、吸煙等因素後，飲酒與否及飲酒量多少與血壓呈顯著正相關。每日飲酒量愈多，則愈易發生高血壓。大量飲酒可使血壓急劇升高，甚至導致腦出血或猝死。另外，飲酒史的長短也與高血壓有關。

3、攝鹽超標是引發高血壓的重要原因

與每日食鹽攝入量小於6克相比，每日食鹽攝入量大於12克患高血壓的風險增高14%，每日食鹽攝入量大於18克患高血壓的風險增高27%。50歲以上和有家族性高血壓的人，血壓對食鹽攝入量的變化更為敏感。30%高血壓患者發病與鹽攝入過多有關。世界衛生組織的目標是2025年實現全世界每人每日食鹽攝入量小於5克。超重和肥胖者的血壓對食鹽也敏感。

高鹽飲食還可能改變血壓晝高夜低的變化規律，變成晝高夜也高，大大增加發生心腦血管意外的危險性。此外，高鹽飲食可增加患腎臟疾病的危險並加重糖尿病病情。

4、脂肪對血壓的影響

膳食中飽和脂肪酸的含量越高，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值越低，越容易引發高血壓。飽和脂肪酸可減少體內前列腺素的生成，而前列腺素有降低血壓的作用。動物性脂肪含飽和脂肪酸多，所以常吃動物性脂肪會對血壓產生不利影響。

5、超重或肥胖與高血壓

不健康的生活方式極易引發超重或肥胖，而後者將增加患高血壓的風險。多年研究表明，不論是兒童還是成人，體重與血壓高低均有一定相關性。在一段時間內體重上升快的人，血壓升高也快。肥胖者發展成高血壓的危險性是正常體重者的8倍。肥胖者的血壓能隨體重下降而降低。

6、城市高血壓的發病率高於農村

在城市生活的人，生活節奏快，缺乏運動，受環境污染重，過勞、熬夜、睡眠不足，高脂肪、高鹽食物攝入多，因此城市高血壓的發病率高於農村。

 06、藥物

藥物性高血壓是由藥物引起的血壓升高。

易引起血壓升高的藥物包括：糖皮質激素、口服避孕藥、麻黃素、保太松、喘息定、蘇打。臨時應用激素不會使血壓明顯升高，小劑量使用一段時間也不會引起血壓明顯變化，長期大劑量使用激素可引發藥物性高血壓。

在口服避孕藥物的育齡婦女中有10%左右出現血壓異常升高。避孕藥引起的高血壓多在服藥後2～5年內出現，個別病例在服藥後數周內出現。避孕藥物引起的高血壓通常為輕、中度。在停藥後，血壓可以逐漸降至正常。服用避孕藥劑量越大，時間越長，患高血壓的危險越大。因此，有高血壓病傾向（①有高血壓家族史；②原先有腎病或隱匿性腎病；③肥胖、年齡偏大、吸煙、有糖尿病及血脂異常病史）的婦女應避免口服避孕藥。有血栓栓塞性疾病或由其他原因所致的慢性高血壓患者，也應禁用口服避孕藥。

 07、其他

1、站立時血壓高於仰臥；血壓必須略有上升才能保證站立時頭部血液供應。

2、進餐時血壓通常也上升；消化器官要工作，腹腔內臟器血管擴張使血流充足以保證需要，四肢血管為保證內臟血液供應，就要讓血管收縮，給急需處提供保障，這就是餐後不宜劇烈活動的原因之一。