拒絕咽喉反流，暢享優質睡眠

咽喉反流（laryngopharyngealreflux，LPR）是由於胃內容物反流到上食管括約肌以上（包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等）引起的一系列不適症狀和體征的總稱，屬食管外反流。臨床最主要表現為過多清嗓（87%）、咳嗽、聲音嘶啞和咽喉「腫塊」感。LPR不僅與反流性咽喉炎、聲門下狹窄、喉癌、肉芽腫、接觸性潰瘍和聲帶結節有關，也可影響睡眠的質和量，嚴重者可致睡眠呼吸障礙。

LPR佔耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。由於認識不足，常診斷慢性咽炎，咽喉疾病，忽略了病因篩查，致咽症狀長期不能緩解，嚴重減低患者的生活質量。胃食道反流（gastroesophageal reflflux disease，GERD）是指胃酸反流至食道引起的相關症狀，屬食管內反流。二者均屬酸反流疾病，有報導二者以每年4%速度增漲。雖有爭議，2006年蒙特利爾共識仍將二者統稱GERD。2019中國共識又提出了胃食管氣道反流性疾病（gastroesophageal airway reflflux disease,DARD）概念，進一步強化消化道反流物對食道、咽喉、氣道的不良影響。近年最受關注的是二者的發生及不良預後與阻塞性睡眠呼吸障礙（OSA）關係。鑒於中國OSA負擔已達1.76億居全球之首，研究及防治LPR/GERD與OSA顯得尤為重要。

（胃食管氣道反流性疾病症狀分期）

1、咽喉反流與OSA

當食管括約肌關閉不全，胃液或胃內容物反流而上致食管黏膜損傷時可引起咽部、食道、氣道不適及多種併發症。胃酸有的時候會直接跑到咽喉呈噴灑樣進入到口、鼻、咽喉、氣道，表現為反酸、反流性咽喉炎，反流性鼻炎，鼻息肉、反流性哮喘等等。睡眠時為了清除食管內反流物及防止誤吸，機體的自我保護作用可導致夜間反流直接刺激使患者從睡眠中覺醒至夜間覺醒增加，嚴重者影響睡眠。

而在睡眠狀態下食管蠕動減慢及內臟感知能力下降，致使食管清除酸能力下降，導致食管黏膜與酸接觸時間延長，易形成或加重反流。二者互為發病的危險因素。睡眠時反流常見原因是共患OSA，研究表明兩種疾病的共患率達到62.2%，有報導CPAP治療或手術干預OSA可明顯減輕反流症狀，而反流者因氣道功能及結構變化也可併發OSA。另一方面，0SA患者夜間呼吸暫停過程中食管下括約肌跨壓差增大。當它超過食管下括約肌張力時，可因「吮吸」作用使胃內容物進入食管。因此，胃食管反流與睡眠障礙兩者之間交互影響，互相加重，形成惡性循環，最後嚴重影響患者生活質量。

2、咽喉反流症狀初始評估

接下來，您可以花上1分鐘，自測一下過去幾個月裡，睡眠是否出現過以下症狀：

3、如何阻止咽喉反流，終止咽喉症狀？

①症狀治療：減重、避免服用減低食管下括約肌的壓力高食品及藥物（脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁），在醫師指導服用抑酸治療+胃粘膜保護劑；

②積極排查OSA及其它原因：如確診OSA應該及時加用持續氣道正壓呼吸機CPAP治療；

③在醫生指導下積極抗反流治療：抗反流治療可以通過提高食管體部平均基礎壓力使胸內負壓下降，有利於防止氣道塌陷，減少睡眠呼吸暫停低通氣，有助於降低CPAP的壓力滴度，提高患者對CPAP的耐受性。

此外，抗反流治療提高了食管體部有效蠕動收縮，加快了對反流物的清除，防止反流物吸入呼吸道而引起呼吸道黏膜炎症、滲出、水腫，從而降低上呼吸道阻力。

想要擁有一個優質睡眠，從拒絕反流做起。