婦科超聲|常見婦科疾病超聲影像掃述

超聲作為一種非創傷性的檢查手段廣泛應用於生殖醫學領域，超聲醫師在檢查過程中需掌握檢查適應證，嚴格執行檢查規範，全面掃查，認真細緻分析圖像信息，得出符合質量標準的檢查結果。

正常婦女子宮內膜

育齡期女性子宮內膜功能層可受激素影響，隨月經週期而發生週期性改變，以內膜厚度的變化最為顯著。子宮內膜隨月經週期聲像改變可分為3期。（1）月經期：為月經週期第1-4天，此時內膜較薄，厚為2-3mm，多呈均勻線樣回聲；（2）增生期：為月經週期第5-14天，此時內膜厚為5-10mm，基底層呈線狀高回聲，功能層呈低回聲，與宮腔線的強回聲一併形成「三線征」；（3）分泌期：為月經週期第15-28天，內膜回聲較前明顯增強，「三線征」逐漸消失，呈全聲中高回聲；內膜厚度較前增厚，一般不超過12mm，偶爾可達15mm。

子宮內膜異位症

1.子宮均勻性增大，邊界規則。

2.子宮內膜線前移。

3.子宮內回聲不均勻，低回聲、強回聲區，無包膜。

4.子宮大小、內部回聲月經前後常有變化。

5.腫塊周圍無環狀或半環狀血流，阻力指數約0.6。

子宮內膜癌

1.子宮增大，邊界規則，宮頸肥大。

2.子宮內膜不均勻增厚達6mm以上，邊緣毛糙。腫瘤侵犯肌層，無包膜。

3.癌組織阻塞宮頸，可見宮腔積液、積膿、積血等無回聲區。

4.子宮內膜癌腫周邊或內部可見豐富血流，阻力指數<0.45（低阻）。

註：內膜厚度>10mm可診斷

巧克力囊腫

1.子宮後方出現圓形或不規則無回聲區，壁厚、內壁不光滑。

2.囊腫直徑一般為5∼6cm，內部回聲不均勻。

3.月經期檢測腫塊增大，無回聲區內細小強回聲點可隨體位移動，有「分層征」。

由Mikael Häggström – 自己的作品，CC0，https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=37690313

漿液性囊腺瘤

1.腫瘤邊界清晰，呈園形或橢園形無回聲區。後壁回聲增強。

2.囊壁纖薄，光滑完整。

3.腫瘤直徑一般為5∼10cm。

4.囊腫多見為單房。

5.乳頭狀漿液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的侷限性強回聲。

粘液性囊腺瘤

1.腫瘤輪廓清晰呈園形或橢園形無回聲區，內有散在細小的強回聲點。

2.囊壁均勻增厚（>5mm）。

3.多為單側多房。

4.腫瘤體積較大，直徑多在10cm以上。

5.少數有乳頭狀物生長。

畸胎瘤

1.腫瘤直徑一般5∼10cm。

2.多為單房雙側。

3.囊壁光滑，囊內為液性無回聲區，內可見1個或數個團狀強回聲，或見散在強回聲點，偶見浮動現象，稱「瀑布征」。

4.腫物內可有液面產生，上部為增強的點狀回聲，下部為液性無回聲區，稱「脂液分層征」。

5.腫物後常伴聲衰減。

6.腫物內可見因牙齒、骨骼等強回聲後方伴聲影。

由Nephron – 自己的作品，CC BY-SA 3.0，https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10714493

卵巢惡性腫瘤

1.形態不規則。無完整包膜。

2.內部回聲強弱不均，或呈強回聲團。

3.腫瘤內多見乳頭狀強回聲，分隔增厚不整齊。

4.有浸潤時輪廓不清。

5.常伴腹水。

盆腔靜脈曲張症

1.子宮輕度均勻性增大；

2.子宮兩側呈串珠狀或蜂窩狀無回聲區；

3.子宮壁增厚，內可見網狀無回聲區；

4.彩色多普勤可見子宮旁無回聲區內呈紅藍相間的彩色血流，顯示連續性低

速無搏動頻譜。

盆腔炎

1.雙側附件出現紡錘型無回聲腫塊；

2.腫塊邊界清晰、壁薄；

3.子宮直腸窩可見無回聲區；

5.膿腫形成時，邊緣模糊，無回聲區內可見散在或團狀強回聲。

異位妊娠

1.子宮增大，子宮內膜增厚，宮內未見妊娠囊；

2.附件處可見不均質、邊界不清的囊性或實性包塊，偶見妊囊內心管搏動；

3.子宮直腸窩有無回聲區或低回聲區；

4.異位妊娠腫塊內可見動、靜脈彩色血流。

浸潤性葡萄胎與絨毛膜癌

1.子宮增大、輪廓不規則，其表面見結節狀突起；

2.子宮內見不規則強回聲點、團、索條，或見散在而不規則的低回聲區；

3.一側或雙側黃素囊腫；

4.宮旁可出現低回聲包塊，提示腫瘤出血、壞死、穿孔；

5.早期可發生遠處轉移；

6.彩色多普勒顯示子宮動脈增粗，血流信號增強，病變處見五彩鑲嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI<0.4）。