乳腺癌的放射治療：規範化治療下，哪些患者應考慮術後放療？

放射治療是乳腺癌的重要治療方法之一，一般保乳術後的放療可以與全切達到相同的效果，對於出現腋窩淋巴結轉移的情況，放療能夠有效的防止乳腺癌的復發以及轉移。

放射治療作為局部的治療手段，包括預防性、根治性和姑息性的治療方法。不同期別的乳腺癌治療方法也不盡相同。

外照射放療，是乳腺癌最常見的放射治療方法，對於乳腺癌患者而言，哪些區域需要放療取決於是否進行了乳房切除術或保乳手術以及癌症是否已出現轉移淋巴結。

而具體的放療時間，一般情況下，當手術切除完整，患者具備放射治療指征時，建議術後2-4週即開始放射治療。如果同時接受化療，放射治療通常會延遲到化療完成。

1、哪些乳腺癌患者適合放射治療？

乳腺癌患者是否需要放療，要根據患者的年齡、手術類型、是否有淋巴結轉移及遠處轉移等因素進行個體化治療。

①乳腺功能保全手術（即保乳術）後的患者，放射治療可以降低癌症在乳房或附近淋巴結復發的機會。

②根治術或改良根治術後，特別是癌組織大於5厘米（約2英吋），或者腋窩淋巴結轉移數≧4的患者。

③不論採用哪種手術方式其切緣陽性或有肉眼可見的殘存病灶者。

④腋窩淋巴結≧3厘米，淋巴結包膜或淋巴管受侵。

⑤癌細胞已經擴散到身體的其他部位，如骨骼或大腦，不能手術切除的患者。

2、常見的三種加速放療方式與放療時間

全乳房放療的傳統時間表是每週5天（週一至週五），持續約5至6週。

目前許多醫生正在對部分患者使用加速部分乳房照射，在更短的時間內給予更大的劑量。目前有三種不同類型的加速放療方式：

①低分割放射治療：這種方法是在較少的治療次數中給予較大劑量照射，通常僅持續3週。在接受保乳手術並且沒有癌症擴散到腋下淋巴結的女性中，這個時間表已經被證明與超過5週的放射治療對防止癌症原位復發的效果一樣好，同時短期副作用減少。

②術中放射治療（IORT）：這種方法是在保乳手術之後（乳房切口閉合之前），在手術室中給予單次大劑量的放射。由於術中放射治療需要特殊設備，因此不能廣泛使用。

③3D適形放射治療：這種技術使用特殊機器進行放射治療，以便更好地針對移除腫瘤的區域（腫瘤床）同時更多保留健康的乳房。治療每天兩次，持續5天。因為只有部分乳房放療，所以這種方法被認為是加速部分乳房放療的一種形式。（近距離放射治療包括了其他形式的加速部分乳房放療。）

3、保乳術後放療的療效

早期乳腺癌的保乳手術加上術後的放射治療，是目前乳腺癌治療的主要方法之一。

其原理是用手術切除乳腺原發病灶，用放射治療控制乳腺內的亞臨床病灶，不但保留了完整乳房，還達到了患者的美容效果和功能。

這種綜合治療方法，無論在長期生存率方面還是在局部控制率方面，其療效與根治術或改良根治術相同。

•腋窩淋巴結未清掃者，照射範圍包括乳腺、胸壁、同側腋窩及鎖骨上淋巴結。

•腋窩淋巴結已清掃者，照射範圍應依腋窩淋巴結轉移情況而定。

•通常在對整個乳房的治療結束後給予加速部分乳腺照射，使用相同的機器，光束瞄準腫瘤床。

此外，大多數女性對增強放療和全乳房放療未見明顯副作用。

4、乳房切除後的放療適用於哪些患者？

術後輔助放療的合理應用不僅有助於提高腫瘤的局部控制率、降低復發風險，同時能減少腫瘤的播散和轉移機會。

目前認為乳腺癌術後，在普遍接受輔助性化學治療或內分泌治療的前提下，術後放射治療主要適用於局部和區域淋巴結復發高危患者。

•如果進行了乳房切除術並且沒有累及淋巴結，則放射線主要集中在同側胸壁、乳房切除手術瘢痕以及引流部位。

•如果腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者，則放療範圍包及腋窩。在某些情況下，治療區域還可能包括鎖骨上方的淋巴結（鎖骨上淋巴結）和胸腔中心胸骨下方的淋巴結（乳房內淋巴結）。