中國成人中已經有超過一半的人存在超重或肥胖

目前中國成人中已有超過1/2的人超重或肥胖，成年居民（≧18歲）超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。

《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》（The Lancet Diabetes&Endocrinology）近日發表中國肥胖專輯（Obesity in China Series）。文章顯示，目前中國成人中已有超過1/2的人超重或肥胖，成年居民（≧18歲）超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。目前該專輯上線了兩篇文章《中國肥胖流行病學和決定因素》以及《中國肥胖臨床管理和治療》。柳葉刀特別邀請到專輯作者、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院的潘安教授為讀者帶來專輯文章的多方位解讀。

1.請您簡單介紹中國超重和肥胖患病率的基本情況，為何中國超重和肥胖比例大幅度上升？

根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》的最新數據，目前我們全國的成人中已經有超過1/2的人超重或肥胖，成年居民（≧18歲）超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。這也是我們國家全國性調查報告中首次出現超過1/2這樣的一個數字，1/5（19%）的6-17歲兒童和青少年、1/10（10.4%）的6歲以下兒童存在超重或肥胖。按照絕對的人口數來計算，全國已經有6億人超重和肥胖，那麼很顯然這個數字在全球也是第一位的。

表1

在過去的30年間，超重和肥胖率在各個年齡段都在不斷的上升，平均增長是在2.5倍左右。兒童和青少年中男生的超重和肥胖率是高於女生的。在成人中的話，近些年來男性的超重、肥胖率也在不斷的上升。最新的一些數據顯示，中國農村居民的超重肥胖率也呈現出快速增長的趨勢，所以超重、肥胖率的這種城鄉差距實際上是在不斷的縮小。

此外，我國超重肥胖人群的社會經濟狀況分布也和歐美國家的不一樣。在歐美國家是社會經濟狀況較高的人群，其超重肥胖率是較低的；而我們國家的話目前在男性中收入越高，超重肥胖率越高，而在教育水平來看，男性的教育水平越高，那麼超重肥胖率也是越高的；而在女性中則呈現不一樣的趨勢，女性的教育水平越高，超重肥胖率相對來說是較低的。

2.超重和肥胖的影響因素有哪些？

超重和肥胖常常被認為是一個單純的生物學問題，認為是個人的不健康生活方式所導致的。而事實情況，超重和肥胖其實是具有著深刻的社會屬性。

我們國家在過去40年間經濟迅猛發展，還有我們的社會固有的社會規範和文化習慣，政策比如說包括農業發展、醫療衛生、學校營養的政策，以及農村地區有家用電器，還有汽車購買補貼的等等，都可以作為系統動力因素，來影響著我們社會的各個層面。

而這種影響主要是通過環境驅動因素來影響，比如城市化進程，城市和農村地區的規劃，飲食的和運動等等。最終這些環境驅動因素影響到每個人的生活，導致其攝入過剩，體重增加。

那麼從個體層面來說，影響我們超重和肥胖的主要因素是我們的飲食習慣和我們的身體活動水平。當然了還包括其他的一些個體層面的因素，比如我們的遺傳易感性，社會心理壓力，以及睡眠情況，還有我們生命早期的一些暴露，以及環境污染等等。

從飲食習慣來看，我們國家的居民的飲食已經從傳統的以植物性食物為主的傳統飲食轉變為西式飲食模式，這主要體現在我們的動物性食物的攝入在不斷的增加，精細加工的穀物，還有含糖飲料，還有一些深加工食物的消費量在不斷的上升。越來越多的人外出就餐，外賣服務也增加了高糖、高鹽、高脂以及一些高能量食物的消耗。

表2

從身體活動來看，我們的身體活動水平在不斷的下降，越來越多地使用到一些高科技的產品，採用汽車等一些出行方式。腦力活動替代了體力活動。久坐行為也是越來越多，也會增加我們的體重。另外一個方面，隨著我們生活節奏快速增加，社會壓力會進一步的促進我們過多的食用食物以及久坐行為。

還有我們睡眠狀況也不容樂觀。兒童青少年中有一半睡眠是不足的，成人中睡眠不足，也就是每天低於7小時的比例也是非常高的。那麼這些都會進一步的促進我們的體重的增加。社會環境、社會污染，也會進一步的包括一些致胖的環境污染因素，也會導致我們體重的增加。同時我們不可忽視的一點，就是在我們生命早期的一些暴露，也會引起我們生命各階段體重的增加。比如說生命早期現在巨大兒的不斷增加，還有孕期體重的增加過多和兒童青少年時期體重的增加過多。

3.中國肥胖治療有哪些進展？

雖然我們國家在肥胖的臨床管理方面還有很多需要注意或者改善的問題，但是已經取得了很大的進步。我國在2003年發布了第1個成人肥胖管理指南，在那之後已經陸續發布或者更新了9個成人和兒童的肥胖管理指南。

其次肥胖被認識到是一種需要長期干預的一個慢性的疾病狀態。從單純的減重向以肥胖相關併發症的管理，以及整體健康的管理做了一個轉變。肥胖的臨床管理主要有三個方面，一個是生活方式干預，一個是減重的藥物，還有一個是減重的手術。

生活方式干預是減重的第一個選擇。但是具體細節，還缺乏一個中國本土進一步的臨床試驗的證據。專業的臨床營養師等等相關的從業人員也需要極大的補充。

那麼在減重的藥物方面，目前在國外也已經有一些藥物經獲批，比如說如利拉魯肽、奧利司他等等。目前中國也在開展一些臨床試驗，我們也相信在不久的將來會得到獲批，從而可以造福我們的一些肥胖的患者。但是我們也希望大家正確的看待減肥的藥物，使用經過臨床試驗證據的獲批的減肥藥物。

表3

減重的手術發展也是非常快，數據表明，我們的減重的手術從20年前大概每年只有100例左右，現在已經上升到每年大概是在1萬例左右。而其中袖狀胃切除手術，目前也越來越被大眾所接受。最後也提到一些中醫藥，我們也希望能夠有更多的經過合理設計的臨床試驗，來證明它的作用。

4.從歷史和文化背景的角度分析，中國是否有獨特的對於肥胖問題的認知？

那麼從歷史的角度來看，由於人類歷史其實曾經長期存在食物缺乏的情況。因此肥胖在很多時候被各個國家都認為是一種富足、健康或者是強壯的一個象徵。西方發達國家經濟發展比較早，飢餓已經不再是一個常態，所以他們這個社會更早的認識到肥胖所帶來的危害。

我們國家在過去幾十年間經濟飛速發展，也慢慢認識到肥胖不應該是健康，或者是社會經濟狀況富足的一個象徵，同時我們的超重肥胖所帶來的健康問題也越來越突出，加上我們現在對於教育公眾宣傳等方面的影響，我們大家也越來越認識到肥胖的危害性。

根據發達國家肥胖問題的發展歷程來看，社會經濟狀況比較低的人群，他的超重和肥胖率是非常高的，從目前的一些證據來看，我國可能在超重、肥胖這個問題上也會朝這個趨勢發展，所以也需要政府和政策的制定者能夠高度重視，及早的進行預防和干預，從而避免或者減少健康不平等的現象。