血壓「越低越好」並不適合老年人？看看指南怎麼說

衰老

By willie wang

30 1 月, 2023

伴隨着老齡化的趨勢，我國慢性病發病率也在逐年上升，在眾多心腦血管疾病中，高血壓患病人數居首！根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，推算我國高血壓現患病人數達2.45億！

其中，老年人群血壓管理問題日益突出！

為什麼老年血壓不是「越低越好」？

隨着年齡增長，我們的大動脈彈性會下降，動脈僵硬度會增加；壓力感受器反射敏感性和β腎上腺素能系統反應性降低；腎臟維持離子平衡能力下降。

此外，老年人血壓神經-體液調節能力下降，表現為容量負荷增多和血管外周阻力增加。

因此，老年高血壓有獨特性：

1. 老年高血壓患者常見收縮壓升高和脈壓增大；
2. 由於血壓調節能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素，如體位、進餐、情緒、季節或溫度等影響，稱為異常血壓波動；
3. 高齡老年患者還常伴有多種危險因素和相關疾病等。

老年人維持怎樣的血壓水平算合理？

現行的高血壓管理指南對老年人的高血壓診斷標準並不統一，指南主要對60歲或65歲以上老年人推薦了正常血壓範圍，對一般老年人和高齡老年人的血壓適宜範圍未加以區分。

各國指南對≥65歲以上老年人群，推薦正常血壓範圍基本還是統一為120/80 mmHg，但不同指南對老年人群啟動藥物治療血壓切點/高血壓診斷標準不盡相同。比如：
01
中國老年高血壓管理指南（2019）
針對＜80歲人群，啟動藥物治療血壓切點為≥140/80 mmHg（Ⅰ，A）；對於≥80歲人群為≥150/90 mmHg（Ⅱa，B）。
02
中國高血壓防治指南（2018）
＜80歲人群，啟動藥物治療血壓切點為≥150/90 mmHg（Ⅱa，B）；對於≥80歲人群為收縮壓≥160 mmHg（Ⅱa，B）。
03
2018年歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會（ESC/ESH）高血壓管理指南
＜80歲人群，啟動藥物治療血壓切點為≥140/90 mmHg；對於≥80歲人群為≥160/90 mmHg。
04
2017年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）高血壓指南
針對≥65歲人群，啟動藥物治療血壓切點為≥130/80 mmHg（ASCVD＜10%）；≥140/90 mmHg（ASCVD＞10%）。
近日《中國高齡老年人血壓水平適宜範圍指南》正式發布，綜合考慮現有研究證據，對≥80歲的高齡老年人作出如下推薦：

中國高齡老年人血壓水平適宜範圍為：收縮壓：107~154 mmHg，舒張壓：70~90 mmHg。

老年高血壓的治療

老年高血壓的降壓目標

高血壓的治療基本目標是使血壓控制至達標水平，以延緩靶器官損害，降低心腦血管疾病發病率和死亡風險。

高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療，兩者結合，可有效控制血壓。

非藥物治療包括健康飲食、規律運動、戒煙限酒、保持理想體重、改善睡眠、注意保暖等。

關於藥物治療，指南指出老年高血壓患者心血管風險較高，可從嚴格的血壓管理中獲益。根據《中國老年高血壓管理指南（2019）》，起始藥物治療的血壓值和降壓目標值如下：

1. 年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90 mmHg（Ⅰ，A）。
2. 年齡≥80歲，血壓≥150/90 mmHg，啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）。
3. 經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90 mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150 mmHg，但儘量不低於130 mmHg（Ⅱa，C）。
4. 如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療（Ⅲ，A）。

除此之外，指南還考慮到，既往高血壓指南對老年高血壓啟動藥物治療的血壓值和目標值均比較簡略，未根據患者不同的合併症進一步細分。因此在充分考慮老年患者的特殊性後，指南還根據老年人群的合併疾病提出了相應的降壓目標值，見下表。

表老年高血壓藥物治療的起始血壓水平和降壓目標值

老年高血壓治療的五項基本原則

老年人降壓藥物應用應遵循五項基本原則：小劑量、長效、聯合、適度、個體化。

1. 推薦使用噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）進行降壓的起始和維持治療（Ⅰ，A）。
2. 對於大多數高於靶目標值20 mmHg以上的老年患者，起始治療可採用兩藥聯合（Ⅰ，A）。如果兩種藥物聯合治療，血壓仍不能達標，推薦採用噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB聯合治療，或使用單片複方製劑（Ⅰ，A）。
3. ≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，推薦初始降壓採用小劑量單藥治療（Ⅰ，A）。
4. 當然，除了上述種類的降壓藥物外，其他種類亦可用於特定人群。如勞力型心絞痛患者，若無禁忌證，降壓藥物可選擇β受體阻滯劑。