患者答疑：放射性膀胱炎的預防和治療

盆腔腫瘤尤其是子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱黏膜的放射敏感性雖然低於腸道黏膜，但在較大劑量照射下，放射性膀胱炎仍屬難免，發生率為2.48%∼5.6%。

放療患者出現放射性膀胱炎，心理壓力會比較大，伴有尿頻、尿痛等症狀出現，會給正常的生活帶來不便。

1、什麼是放射性膀胱炎？

放射性膀胱炎跟其他器官的放射損傷的性質類似，其原因是因膀胱組織受放射線照射後，膀胱黏膜等組織受損，而出現的各種炎症。

膀胱是一個存儲尿液和排尿的器官，它就像口袋一樣，膀胱肌肉收縮可以促進排尿。

放療患者出現放射性膀胱炎，其膀胱組織會發生兩種改變，一個是膀胱黏膜本身的改變，早期的水腫，造成尿頻、尿急的症狀，膀胱黏膜的破潰引起尿血症狀，另一個是後期膀胱發生肌肉攣縮，造成膀胱充盈不加，造成存尿的時間短，存儲的尿量不多。放射性膀胱炎的症狀包含有：

•第一、肉眼血尿，可表現為反覆的肉眼血尿，因為放療過後出現膀胱黏膜損害，造成膀胱黏膜糜爛，所以會造成反覆出血。

•第二、儲尿期膀胱疼痛，因為膀胱黏膜破壞，尿液直接與黏膜下層接觸，就可以產生明顯的刺激感，尤其是憋尿就可以出現膀胱區的疼痛，需要立刻進行排尿。

•第三、尿頻、尿急、排尿疼痛，典型的排尿刺激症狀，患者存不住尿，每次尿意強烈但排尿少許，同時可伴有排尿期的疼痛感。

•第四、膀胱血腫，對於黏膜破壞較嚴重出血較厲害的，可以在膀胱內形成血腫有時堵塞尿道容易造成排尿困難，或者血腫長時間存在可以造成刺激感增強，造成夜間排尿頻繁，伴有恥骨上區的膀胱疼痛感。

臨床上，將上述情況統稱為放射性膀胱炎。

2、發生放射性膀胱炎與哪些因素有關

放射性膀胱炎的發生與放射總劑量與持續時間密切相關，也與放射治療技術及個體放射敏感性差異，以及放療時的防護措施有關。

患者發生膀胱炎的時間，短者為放療後數月，長者可到放療後10至20年，但一般情況下，多發生於放射治療結束後的2-3年。

放射治療技術在不斷進步，但是子宮頸癌的病灶與膀胱、直腸的解剖關係不會發生任何改變，因此盆腔腫瘤尤其是子宮頸癌病灶，在較大劑量照射情況下，則會對鄰近臟器產生影響。

3、放射性膀胱炎的治療方法

臨床上放射性膀胱炎可分為急性和慢性兩種類型，急性型可出現於放療後4-6週，慢性型好發於放療結束3個月後，甚至到10年。

放射性膀胱炎的主要臨床表現是出現突發性，持續性或反覆無痛性肉眼血尿，多伴有尿頻，尿急。

目前其治療方法主要有常規的飲食治療，甲醛膀胱灌注治療，高壓氧治療以及髂內動脈栓塞術。

應根據患者臨床症狀，選擇不同的治療方法。常用的局部治療方式如下:

•1.藥物膀胱沖洗。苯佐卡因(Benzo-caine)0.3g、顛茄酊0.5g、慶大黴素12萬u、地塞米松1.5mg，加生理鹽水至30ml，每日膀胱灌注2次。

•2.經導管注入2%苯佐卡因50ml，保留5分鐘放出，注入4%甲醛液150~200ml(用量可根據膀胱容量調整)保留5~10分鐘後放出，隨後注入50%酒精200m1，沖洗2次，此法主要用於出血性膀胱炎治療。

•3.明礬液膀胱灌注療法。明礬液是一種不被機體吸收的收斂劑，能使出血面的蛋白質沉澱，降低細胞膜通透性，並使毛細血管內皮細胞粘合質變硬，從而使毛細血管內血漿蛋白流動減慢，局部組織的水腫、炎症和滲出減輕而出血停止。使用前先用生理鹽水經三腔Foley管沖洗膀胱，盡量排盡血塊，然後用1%明礬液250ml膀胱灌注，保留20分鐘排出。同法可反覆沖洗3次。

•4.經尿道行電凝固術止血。由於放射損傷的組織供血不良，易形成纖維化，再生功能低下，凝固部位易發生壞死，故應注意防止瘘的形成。

•5.骶前封閉療法。在直腸與尾骨之間以0.25%普魯卡因80~100ml作浸潤性封閉，每5~7天1次。2~3次治療後，有可能緩解症狀。

•6.其他：【i】有報告稱，a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水腫、溶解纖維素、分解粘液等作用，用於治療放射性膀胱炎有一定療效。每日肌注25u，共2~4週，症狀體征均可明顯改善。【ii】高壓氧可使組織內氧張力增高，新生血管和肉芽組織形成，組織損傷修復，從而促進炎症癒合。有條件的單位，高壓氧可作為治療放射性膀胱炎的手段之一。病者在高壓氧室中吸100%的氧，每日1次，每次90分鐘，每週5-6次，共20次，據報告療效良好。

亞急性期潰瘍首先給予保守療法，同急性期。失血多者需輸新鮮血，以改善全身情況；慢性期如膀胱容量減少、膀胱壁硬化、尿路狹窄可導致腎盂積水，嚴重者可誘發尿毒症，需要考慮手術治療。